9.14 고산병

고산병이란 3,000m이상의 고지대에서 두통, 불면, 식욕감퇴, 오심, 구토등의 증상군을 나타내는 것을 말하며, 이러한 증상군은 개인마다 경하게 또는 심하게 나타난다. 개인에 따라 고산병에 대한 민감성은 다르며 한 개인에 있어서도 고도의 위치에 따라, 고지대에 접근 하는 속도에 따라 민감성이 변할 수 있다.
단시간 내에 높은 고도에 도달할 수록 고산병에 걸리기 쉬우며 그 증상도 심하게 나타난다. 또한 과도한 운동이나 탈수현상이 있을 경우에도 쉽게 고산병에 걸리게 된다. 남녀의 차이는 없으나 일반적으로 젊은 사람이 나이든 사람보다 더 위험성이 높은데, 이것은 젊은 사람이 더 운동량이 많고 더 빨리 올라가기 때문인 것으로 생각된다.


(1) 두 통

고산병의 대표적인 증상의 하나이다. 두통의 증세는 몸살감기와 비슷한 경미한 두통으로 부터 통증을 참을 수 없는 극심한 정도까지 개인에 따라 다양하게 나타난다. 경미한 두통은 고도자체보다도 주로 운동이나 햇볕, 온냉때문이며 휴식, 커피 또는 아스피린등으로 쉽게 사라질 수 있고, 저녁에 수면을 취함으로써 거의 증상이 호전된다.
그러므로 아침에 고산병으로 인한 두통인지 일반적인 두통인지를 감별하는데 좋은 시간이다. 즉 밤에 두통이 생겨서 아침에도 계속될 경우에는 고산병에 의한 두통으로 생각해야 될 것이다.
여기서 주의해야 될 것은 수면이나 아스피린, 코데인(Codeine)등 약물투여로 증상이 호전되지 않는 심한 두통이다. 심한 두통은 그 자체로 오심과 구토를 유발시킬 수 있으며 같은 고도에서 이틀밤을 지낸 후에도 계속되면 하산을 해야 한다.
측두동맥의 맛사지로 두통이 완화될 수도 있다. 양쪽귀 전상방부근을 부드럽게 5분간 맛사지 하는 것이 도움을 준다. 두통의 초기에는 산소공급도 효과적이다. 고도를 300-500m 낮추는 것으로 증상이 호전된다.


(2) 불면증 (Insomnia)

고지대에 도달하면 첫주에 불면증이 나타나는데, 2주째가 되면 호전된다. 아주 높은 지대에서는 산소공급이 효과적이며, 잠자기전 Diamox의 복용은 도움을 줄 수 있다.


(3) 권태, 운동실조

허약, 피로, 소모등으로 나타나며 음료와 음식섭취로 호전된다. 고지대에서의 권태는 이삼일간 지속되며 처음에는 단일증상으로 나타난다. 식사를 거절하면 수분섭취도 안되 탈수에 빠진다. 근육무력으로 운동실조를 일으키어 보행마져 할 수 없게 되며 무의식상태까지 초래하게 된다. 이러한 상태에 이르면 산소공급을 하며 즉각 고도를 낮추어야 한다.
운동실조 또는 보행실조에 대한 검사는 Heel to Toe Walking Test(Tandem Walking)가 있다. 이것은 일직선상에서 왼발, 오른발을 앞뒤로 맞대어 걷는 것이다. 정상적으로 팔을 들지 않고 걸을 수 있으나 경한 보행실조에서는 몸이 흔들거리며 균형유지에 어려움을 가지게 되나 넘어지지 않고 10-12 발자국까지 걸을 수 있다.
중등도의 보행실조에서는 일직선상의 밖을 밟으며 비틀거리게 된다. 심한 보행실조에서는 이 보다 훨씬 못하게 이 테스트를 수행한다. 보행실조를 나타내는 사람은 워험할 정도로 혈액내 산소량이 낮기 때문에 산소공급과 즉각적인 고도하강이 요구된다.


(4) 소변량의 감소

신기능의 저하 보다는 탈수로서 생길 수 있으며 고산병의 발생에 깊은 관계가 있으므로 주의를 요한다. 적당한 소변량을 유지하기 위하여 충분한 량의 수분을 섭취하여야 한다.


(5) 식욕감소, 장내 개스 발생

고지대에서는 판크레아틱 Enzyme의 분비감소와 위액분비감소등으로 소화가 잘 안되어 복부팽만등으로 생긴다. 소화효소를 복용하면 효과를 본다.


(6) 오심과 구토

이 증상이 심하면 탈수에 빠질 수 있으며, 전해질의 불균형을 초래할 수 있다. 충분한 수분의 보충과 저지대로 후송을 요한다. 약제로는 주사용이나 좌약으로 진토제(Compazine, Phengan, Suppositones)를 사용한다. 먹으면 토하므로 복용약은 사용하지 않는 것이 좋다.


(7) 말초기관의 부종

눈주위, 얼굴, 손, 발목, 발등에 부종이생기며 한부위 이상 생길 수도 있다. 동반되는 통증은 없으며 체액의 비정상적 확산및 축적에 의해 생긴다. 여자에게 더 흔하게 나타나며 특히 생리 직전에 쉽게 생긴다.
특히 손에 부종이 잘 생기는데, 이는 팔로 가는 혈관이 어깨에서 배낭의 멜빵에 눌리기 때문이며 팔의 전후좌우 운동및 한냉과 햇볕으로 인한 것으로 추정된다. 주의할 것은 반지로 인해 혈액순환에 장애를 일으키어 손가락에 괴사가 올 수 있으므로 절대로 반지를 끼어서는 안된다.(손가락이 썩는다.)
눈 주위의 부종은 고도에 연관되어 높이 오를 수록 더 심해진다. 낮에는 서서 걷기 때문에 부종이 덜하나 밤중에 체액이 축적되어 아침에는 얼굴전체가 부을 수 있다. 이뇨제를 사용할 수 있으나 가급적 피하는 것이 좋다.


(8) 뇌부종의 치료

뇌부종이 생기면 심한 두통, 구토, 보행실조, 권태, 소변량의 감소등의 증상이 나타난다. 뇌부종환자의 2/3에서 폐울증과 폐증상(호흡곤란, 기침)을 동반한다. 치료하지 않으면 12-24시간 내에 혼수상태에 빠진다. 지남력 상실, 방향감각 소실등의 증세와 동료를 알아보지 못하는 기억상실, 환청, 보행실조(Ataxia)등의 증상이 나타나며 간혹 경련(Convulsion)과 마비가 나타난다.

* 치 료
① 고도하강이 최선의 방법이며 가능한 빨리 저지대로 후송해야 한다.
② 산소공급 (4-6리터/분당)
③ Dexamethasone 10mg iv ; 이것은 뇌부종을 감소시킨다.
④ Laxis 20-40mg iv
⑤ 심한 탈수 방지
⑥ Osmotic Diuretics (Mannitol) 사용


(9) 폐부종 (폐수종)

초기 폐부종의 진단은 가슴에 청진기를 대보면 쉽게 알 수 있다. 심한 경우에는 청진기 없이도 폐에서 거품소리나 바삭바삭하는 소리(Gurgling Sound)를 들을 수 있다. 붉은 빛의 가래가 생기며 혈액내 산소량이 낮아진다. 폐렴이나 기관지염이 쉽게 생기면 이로인해 폐부종이 조장되는 악순환이 거듭된다. 감염을 동반하는 초록색 가래가 나오게 되고 고열이 나타나게 된다.
300-500m의 고도하강으로 증상은 매우 호전된다. 한번 폐부종이 생겼던 사람은 재발할 가능성이 높으므로 상승속도를 줄임으로써 재발을 방지한다.

* 치 료
① 고도 하강
② 산소공급 (4-6리터/분당)
③ Lasix 40-80mg iv : 약으로 복용시켜도 된다.
④ 쉽게 치유되지 않는 심한 경우에만 Marphine Sulfate 5-10mg iv 또는 im
⑤ Diamox(Acetazole Amide) 500mg IV 또는 IM : 효과는 미지수이다.
⑥ 폐렴, 기관지염등 염증을 동반한 경우 : 페니실린, 암피실린 T-C, E-M 투여


(10) 고산병에 대한 예방

고산병은 치료보다 예방이 더 중요하다.

① 점차 고도를 높여라 (Graded Ascent)
* 3,000m 이하에서 부터 걸어서 올라 갈것.
* 3,000m 이상의 고도에서 하루 300m 이상 고도를 높이지 말것.
* 그날 도달한 최고고도보다 조금 낮추어 취침하도록 할 것.
* 3,000m 이상에서는 1,000m 고도를 높일 때마다 2일밤을 지내도록 할 것.
 - 오르기 시작해서 약 3일에 1번
② 탈수 방지 : 충분한 량의 음료와 수분을 섭취할 것. (하루 4리터 이상)
③ 과도한 운동을 피할 것.
④ High Carbohydrate Diet를 섭취
⑤ Acetazole Amide (Diamox)의 투여
 - 이 약은 고산병의 증상과 발생빈도를 줄이는 것으로 알려져 있다. 그러나 Diamox를 복용한 사람이 심한 고산병을 일으켰다는 보고가 몇몇 등반대에 의해 발표되었다. Diamox의 사용은 250mg을 하루에 2번 복용하며 등반하기 직전에 복용하고 며칠간 사용하고 중지한 다음 고산병 증상이 나타나면 다시 복용한다. 이 약이 인체에 어떻 게 작용하여 고산병을 예방하는지는 알려져 있지 않다.
Diamox 1회 투여로 약 8시간 동안 이뇨작용을 나타낸다. 다른 작용으로는 항 경 련작용이 있는데, 이것은 뇌조직의 Carbonic Anhydrase의 억제에 의한 결과라고 생각된다. 고지대에서는 호흡중추를 자극하여 호흡수를 증가시키는 것으로 나타나 있는데, 이러한 작용으로 고산병이 예방되는게 아닌가 생각된다.
 - 다음의 경우에는 사용금지이다.
* 고크로르 혈증성 에시도시스, 체액중 나트륨, 칼륨이 감소된 환자
* 부신기능 부전증
* 간 경변증
* 심장질환, 관상혈관 경화증, 뇌동맥 경화증
 - Diamox 사용시 부작용
* 용혈성 빈혈, 골수기능의 저하
* 대사성 Acidosis
* 과민성
* 식욕부진, 오심, 구토
* 현훈, 두통, 지각이상, 흥분, 초조감, 우울감, 드믈게 정신착란

 

코오롱등산학교 원종민(caac)