9.6 골 절

(1) 증 상

* 통증및 압통
* 종창과 피부변색
* 기능 장애
* 변 형
* 자세의 변화
* 신경및 혈관 손상
* 동반 손상

(2) 폐쇄성 골절과 개방성 골절

골절편의 외부 접촉여부에 따라 분류하며 개방성 골절인 경우, 골절부위근처에 상처가 있으며 출혈을 동반하고,
뼈가 밖으로 노출되어 균에 의한 감염을 쉽게 하여 추후에 뼈의 염증을 유발. 즉, 골수염을 일으킬 가능성이 매우 높다.
이런 경우 골절부의 골유합시기도 늦어 진다.

* 장골의 개방성 골절은 전문의의 전문적인 응급수술을 요함.

* 응급처치
 - 오염된 골절부위 주변 세척
 - 더러운 부분을 절제
 - 골편 고정
 - 다량의 항생제 투여
 - 식수등 깨끗한 물로 상처부위 세척 : 소독약(H2O2, 머큐롬)등
 - 소독된 거즈나 깨끗한 천으로 보호
 - 부목을 대고 탄력붕대로 고정 : 탄력붕대로 거즈 위를 감고 부목을 대고 다시 탄력붕대로 고정

(3) 부목의 사용

* 목적 : 통증의 감소, 더이상의 손상예방, 환자 수송용이
* 나무판, 철사, 부목, 픽켈, 스키롤, 스키판, 배낭후레임 등을 부목으로 사용
* 부목의 고정 : 탄력붕대, 삼각건, 모포, 옷, 혁대 등
* 부목은 길이가 충분히 길고 하나로 연결되어 있는 것이 좋다.
* 고정은 상부와 하부의 관절을 동시에 고정시킨다. - 관절의 고정이 매우 중요함.
* 하지 골절시 : 무릅관절은 20-30도로 굽히고, 발목관절은 90도로 굴곡시킨다.
* 상지 골절시 : 팔꿈치관절은 90도 굽히고, 손목관절은 손등쪽으로 20-30도 굽히는 것이 좋다. 특수한 골절인 경우 고정각도가 달라질 수 있다.
* 해외원정대비 훈련등 많은 인원의 장시간 산행시에는 Wire splint, Air splint등을 준비.

(4) 골절 치료의 원칙

* 환자의 전신 상태
* 다른 부위에 동반 손상이 있는지 여부
* 개방성 골절인가? 폐쇄성 골절인가?
* 골절의 위치와 전위 정도
* 환자의 나이

(5) 골절 치료의 목적

* 통증의 해소
* 골절의 정복및(뼈를 제자리에 맞춤) 정복상태의 유지
* 골 유합의 촉진
* 기능의 유지와 회복

(6) 산악사고로 발생한 골절은 원거리를 장시간 후송해야 되기 때문에 폐쇄골절 이 개방성 골절로 될 수 있다.

원인은 불필요한 정복시도, 부목을 사용하지 않았거나 잘못 설치등인데, 이럴 경우 혈관이나 신경의 손상을 동반한다.

(7) 발의 골절 : 추락시 발 뒤꿈치가 땅에 닿게 될 때 종골이 골절된다. 환자후 송시 발을 딛지 않게 해야하며, 발을 높게 높혀서 운반해야 한다.

(8) 발목의 골절

* 비교적 자주 발생
* 양쪽의 북숭아뼈 바로 위에서 발생
* 관절을 침범하는 손상이므로 수술적 가료를 요한다.
* 증상 : 심한 종창, 피멍, 통증
* 처치 : 장하지 부목으로 발목과 무릅관절을 모두 고정,얼음이나 찬물로 찜질
* 주의 : 골절이 안 생겼을 경우라도 관절을 받쳐주는 인대의 손상은 꼭 일어 난다. 이때에도 상당 기간동안 관절을 고정하여야 한다.

(9) 무릅관절의 손상

* 슬관절 손상(골절)
 - 인대의 손상
 - 반월상 연골의 손상
 - 주로 연부조직에 손상을 입는다. * 무릅관절의 인대구성은
 - 내측부 인대
 - 외측부 인대
 - 전방 십자 인대
 - 후방 십자 인대

* 반월상 연골 손상은 내측에서 빈도가 높다.
 - 증상 :무릅을 충분히 펴고 굽힐 수 없다.
             관절이 붓는다.
             휘청거림을 느낀다.
             관절에 외력을 가하면 통증이 심해진다.
 - 처치 :장하지 부목->후송

* 슬개 골절(무릅뼈) : 앞으로 넘어질때 무릅전면이 바위나 땅에 닿아 발생.
 - 증상 : 무릅에 심한 종창과 동통
 - 처치 : 장하지 부목

(10) 기타 골절

* 대퇴골의 골절 : 인체에서 가장 크고 긴 뼈이다. 그래서 골절시 다량의 출혈 (1000cc)이 동반 체외로 출혈이 없더라도 내부출혈로 저혈성 쇼크상태가 될 수 있으므로 주의를 요한다.

 - 처치 : 고관절.발목.무릅을 동시에 고정시킬 수 있는 긴 부목을 대어야 한다.(토마스하지부목)

* 상지의 골절 : 추락시 또는 넘어지면서 손을 잘못 짚어서 생기는 손목부위 의 골절. 특히, 빙설면에서 미끄러지면서 손을 잘못 짚어서 생기는 요골 원 위부의 골절을 흔히 콜레씨 골절이라 한다.

 - 처치 : 장상지 부목이나 "U"자형의 설탕집게 같이 생긴 부목을 댄다.

* 척추의 골절 : 대부분 압박골절이나 간혹 척추신경의 손상을 동반하는 경 우도 있다. - 부위이하 신경마비

* 경추골 골절(목뼈) : 골절편이 척추 신경을 압박하여 호흡정지를 일으킬 수 있다.-낙빙사고

* 연부조직의 손상 (근육, 혈관, 건, 인대및 연골의 손상)
 - 신경손상 : 무거운 짐을 장시간 질 경우 상완신경총의 마비로 손가락끝 이 저리거나 손가락운동이 잘 안될 수 있다. 이럴 경우, 배 낭의 끈을 더 넓게 하고 어깨끈의 높이를 잘 조절하여 겨드 랑이 부위가 집중적으로 눌리는 것을 피하도록 한다.

 

코오롱등산학교 원종민(caac)